Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

сфинкс

(no subject)

Из категории "поржать и убежать".
Сын делает уроки. Самостоятельно. Литературу.
Совсем недавно мы с ним прочитали рассказ Чехова "Хирургия".
Сын внезапно спрашивает:
– Мама, как там называется это... ну, христианская маца?
- Просфора?
- Угу.
- А что, там такой вопрос есть?!
- Тут вопрос: "Что дьячок принёс фельдшеру?"
сфинкс

Универсальный совет

Я не часто выступаю в духе армянского радио, но вот опять.

Спрашивают:
- Как выжить среди психологов, ставящих диагноз по юзерпику?
Отвечаем:
- Да, запросто! Смотрите на них печально, качайте головой и с укоризной вопрошайте:
- И-и-их, батенька... Кто вас учил дифференциальной диагностике?
сфинкс

Жизненный круг

Гуляли с мужем субботним вечером под огромной рыжей луной и говорили о жизни. Вспоминали его и моих старых знакомых.
Кто к чему стремился, у кого что сбылось. Иных уж нет; а те далече.

- ... а еще Л. и М. - это была пара самых отвязных девиц из всех, кого мы знали...
- И где они теперь?
- Не знаю. Как-то потерял из виду. Представить не могу, кем они в итоге стали.

На следующий день.
- Знаешь, а я нашел Л. и М. Надо же, тридцать лет не вспоминал, а тут за полчаса нашел...
- Так что в итоге получилось из самых отвязных девиц?
- Как тебе сказать... Л. - психотерапевт и психоаналитик в Нью-Йорке, а М. - психотерапевт и психоаналитик в Иерусалиме.
сфинкс

Что считать за стресс

Еще я думаю - насколько все же мигрень может быть притворством?
Слыхала я версии, что это, мол, истерическая симуляция. Или там психосоматическая маскировка. Если после этого звучат слова "... а это просто ...", то я могу и стукнуть.
Но если не звучат, можно подумать.
Вот я и думаю. Если притворство, то кто чем и зачем притворяется? И что там на самом деле?

В юности у меня мигрени были с ведущим болевым синдромом. Когда больно - это плохо, понятное дело. И понятно, тебе и всем окружающим, что когда тебе так больно и плохо, ничего толком делать ты не можешь. Лежишь и мучаешься.

Потом один добрый доктор подсказал мне, что делать, чтобы болевой синдром ушел. Правда, он предупредил, что мигрень это не вылечит. Но мне казалось - вау!!! мигрень без боли! да что там останется-то?! фигня!

Ага. Боль таки ушла. Мигрень осталась. Лежишь и мучаешься. Не так чтобы что-то одно конкретно сильно болит. Но плохо все, разом и по-разному. Хотя и непонятно, почему именно ты ничего толком делать не можешь. Но если пытаться напрячься - начинает покидать то сознание, то память, то восприятие, то способность соображать. Лежи, отдыхай.

Ладно. Отдохнула я в субботу. Радикально так.
Потом в воскресенье отдохнула от последствий.
В понедельник посовещалась с утра с коллегами и боссом - устала. Организм сигналит, что нервничать сил нет. На звонки реагирует как на чрезмерный стресс. Сердце стучит, в висках тяжелеет. Предупреждает типа "береги меня, а то опять мигрень схватим".
Ладно, беру собачку, веду задохлый организм гулять в лес. Гуляем пару километров - это прогресс, вчера я ровно тот же маршрут ползла улиткой, вися на муже и задыхаясь. А тут почти бодро. И вдруг...

Давно мы с Патти так не попадали. Из лесу выносится стая бродячих собак голов в шесть и лаем пытается прогнать нас со "своей" территории. Мы на тропинке, стая среди деревьев, по границе деревьев заборчик, но дыр в нем достаточно. Голден у меня на поводке, пожилой и не агрессивный, а стая молодых собак разобралась веером и рявкает по всему фронту. Так что пришлось мне изображать главную суку окрестных лесов. Облаяла и свою собаку и чужих, пообещала всех на клочки разорвать, кто на меня глаза подымет, обозначила границы территории и неспешно удалилась, демонстративно школя свою собаку. Стая смылась обратно в кусты. Кажется у них там засада на собачников. Наглые твари.

Идем неспешно в направлении дома. Патти нервно оглядывается и печально вздыхает. А я замечаю - организм-то мой ничего такого не переживает. Голова не болит, сердце не частит. То есть адреналином плеснуло, но не так чтобы сильно. И за чрезмерный стресс организм это не засчитал. Не то, что телефонные звонки в понедельник утром. Вот то - стресс. А тут что... собачки.

Таки притворяется?
сфинкс

Мигрень

И так вечно кучу всякого не успеваю. А тут вредный организм вычеркнул из жизни два выходных дня - мы с ним страдали мигренью.

Любопытно, что в последние годы мне обычно удается договориться то ли с организмом, то ли с мигренью: поймать на подлете и уговорить разойтись по-хорошему. Но это надо быть в сознании. А если мигрень начинается во сне, сливай воду. День потерян, а то и два. Никакие таблетки, прогулки, массажи и уговоры уже не помогут. Только скорая помощь. И то если повезет с доктором.

Я так попадаю в среднем раз в полтора-два года. То есть за последние лет двадцать я скорую на мигрень с дюжину раз вызывала. Что интересно, три четверти врачей скорой мигрени понимают и им сочувствуют. Эти собирают мне обычно какой-нибудь креативный коктейль из трех-четырех компонентов: обезболивающее, спазмалитик, транквилизатор, диуретик. Почти каждый врач собирает свой коктейль, по-моему почти никто не повторялся. Но почти всегда помогает. В девяностые годы кололи обычно в вену и сидели рядом минут десять, отслеживая, чтобы не упало давление, пока не отпустит приступ. Сейчас это запрещено, почти все колят внутримышечно и уходят твердо пообещав, что в течение получаса приступ пройдет. Всегда проходит.
Но есть и другие - примерно каждый четвертый, что на слово мигрень равнодушно дергают плечом. Эти не проясняют историю болезни или постановки диагноза. Четко докладывают мне, что им велено мне вколоть "по инструкции". Инструкции за двадцать лет менялись, но не разу то, что "положено" не совпадало с тем, что колят "сочувствующие" врачи. И облегчение было минимальным. А пару раз было, что врачи просто уезжали не оказав помощи. Если не считать за таковую предложение госпитализировать. (В упор не понимаю, зачем это делать в моей ситуации).
Так что врачей скорой я традиционно очень люблю и уважаю. Но как устроена эта система как система - никак не понимаю. Как-то очень субъективно.

Субботний доктор был добрый. Спас меня хорошо и ловко. Но воскресенье все равно убилось на восстановления с уровня "несвежий зомби" до уровня "задохлик обыкновенный".
Однако в понедельник организм милостиво согласился, что идти на работу - это святое. Вот зараза!
сфинкс

О шизоидных личностях (опять от Мак-Вильямс)

... Часто полагают, что шизоидный тип более "нарушенный", чем другие, потому что базовые защиты шизоида "примитивные" в отличие от более "зрелых" защит, скажем, истерической или параноидной личности. Их основная защита - уход. Если ты можешь уйти, зачем тебе защиты более высокого уровня?
Они интуитивно понимают бессознательные процессы. И осознают зачастую значительно больше того, чем довольствуются другие типы.
Психотерапия с ними посвящена обычно не столько осознаванию неосознанного, сколько развитию умения и способности проявлять себя полностью в присутствии другого человека.

... У них очень своеобразное мышление.
Одна из моих шизоидных подруг однажды призналась, что никогда не ест изюм.
- Тебе не нравится вкус? - спросила я.
- Не в этом дело, - сказала она. - Я их опасаюсь. Они могут быть мухами.
Я рассказала об этом другой своей подруге. Та сказала, что ее муж, шизоид, тоже не ест изюм. Я попросила узнать почему. Ответ потряс нас обеих:
- Я ему не доверяю. Он прячется в булочках.

... Чего у шизоидов нет, так это фантазий о том, что человек может править миром.  В этом они реалистичнее, чем все прочие типы личности.

... Шизоиды второй (после депрессивного склада личности) по частоте тип, встречающийся среди психотерапевтов.

... Шизоиды - мой самый любимый тип. Когда я говорю это, я иногда думаю, что являюсь послом сообщества, крайне не расположенного к пиару.
сфинкс

Диагностические критерии

Ко мне на терапию ходит врач, не так давно окончивший интернатуру по психиатрии.

По ходу сессии он как-то замечает:
- Среди психиатров лучше не распространяться, что имеешь опыт психотерапии. Особенно - длительной.
- Отчего же?
- У нас принято считать, что долгосрочная психотерапия свидетельствует, что есть какой-то эндогенный процесс...

О как! Диагностический признак, однако.
сфинкс

Похвастаться и восхититься

Оказывается моего английского уже вполне хватает на то, чтобы получить индивидуальную супервизию у Нэнси Мак-Вильямс.

Я бы сама, пожалуй, не рискнула пробовать. И вызвалась на обычную групповую с переводчиком в супервизионный день. Как оказалось, не поняла формат, Нэнси сказала, что раз супервизии терапии пограничных пациентов уже были, то она предпочитает, чтобы в этот день рассматривались трудности супервизоров с супервизируемыми терапевтами. Но ваш случай, заметила она, мы вполне сможем рассмотреть индивидуально в перерыве.

Я была немножко шокирована, что Нэнси предлагает мне поработать вместо заслуженного ею, как лектором, отдыха. Но не упускать же такой шанс. Подошла в паузу и уточнила, правильно ли я поняла насчет индивидуальной супервизии? Нэнси удивилась тому, что я удивилась: "У вас вполне хороший английский, русский переводчик сможет отдохнуть, а мы с вами все сами обсудим. Во второй половине дня планируется перерыв в полчаса, вам ведь хватит 30 минут, чтобы представить свой случай и обсудить ваши трудности?"

Мне хватило. Я искренне восхищаюсь преподавательской щедростью Нэнси. И тем, как она выбирает ракурс супервизии долгосрочной работы. Если кратко, то фокусы следующие: диагноз, констатация сложности случая, стратегия, безопасность пациента, безопасность терапевта, идеальная модель и ее коррекция под реальность и имеющиеся ограничения.  И общее напутствие: "Доверяйте себе! Продолжайте работать. Вы делаете то, что возможно. Очень важно, что вы это делаете."
сфинкс

Нэнси Мак-Вильямс о терапии психотичных пациентов

В терапии психотических пациентов самое важное - безопасность пациента, особенно безопасность от унижения. Почти каждому человеку с расстройствами психотического регистра приходилось сталкиваться с обесцениванием, отвержением, унижением. Психозы могут быть вызваны травмой. Хотя порой трудно сказать, что в социальной травматизации психотичного человека является причиной, а что - следствием.
В психотерапии психотичных пациентов крайне важна честность и уважительная позиция терапевта. Нужна глубинная уверенность в человеческом равенстве врача и пациента. Парадоксально, но также необходима убежденность терапевта в том, что он знает, что делает. Психотический человек часто переживает ужас и ему важно опираться на уверенность в том, что терапевт может вести его.
С невротичными пациентами мы, психотерапевты, нередком говорим, что разделяем незнание: как правильно жить, как правильно действовать. Психотичные пациенты нуждаются в изрядной доле обучения - как и что можно делать, как проводить различие между мыслью и действием, между чувством и действием. Их нужно учить трестировать реальность.
...
Иногда обсуждается дилемма: психотерапия или фармтерапия. Я думаю, что это ложная дилемма. Не следует думать в полярностях "или-или". Порой только фармтерапия делает психотерапию с таким пациентом возможной.